Как Шерлок и Молли сфальсифицировали его смерть

В этой небольшой мете я: • рассмотрю, как Джон мог догадаться, что это подстава; • рассмотрю, как Шерлок и Молли подошли к деликатному вопросу имитации его тела; • предположу, зачем нужно было участие Майкрофта, ведь его слишком грубое вмешательство могло разрушить всю схему. Возможно, вы уже слышали всё это раньше, но я просто подумала, что могу вставить и свои два пенни с медицинской точки зрения. Клубничный джем на тротуаре — Как Джон мог догадаться, что это подстава Как студент-медик, я хотела бы прежде всего отметить, что падение с десятиэтажного здания, скорее всего, отвратительно изуродует лицо Шерлока. Хотя я и не эксперт в вопросах физики, я, увы, была свидетелем нескольких несчастных случаев на велосипедах, один из которых был фатальным. Почти все те велосипедисты не носили шлемов, и удара от падения с велосипеда оказалось достаточно, чтобы проломить череп. Человеческий череп и лицевые кости поразительно хрупкие, и падения с высокого здания достаточно, чтобы спровоцировать многочисленные переломы, утрату лицевой структуры и, как правило, потерю содержимого мозга, т.е. мозг Шерлока должен был быть разбрызган по тротуару. Но черты лица Шерлока на удивление не повреждены, а это возможно лишь в том случае, если Шерлок упал лицом вверх, однако не похоже, чтобы он приземлился именно так. Разумеется, я ожидала, что вторая половина его лица будет обезображена сильнее, чем это было показано на экране. Мозг — очень сосудистая структура; удар, подобный тому, что пережил Шерлок, технически должен был сопровождаться разрывами нескольких артерий в мозговой оболочке. Артериальная кровь — ярко-красная; тот цвет, что мы видим на экране, очень неправильный для поддельной крови. Кроме того, артериальные разрывы обильно кровоточат, т.к. кровь находится под высоким давлением, что создаёт огромную кровопотерю. В серии «Рейхенбахское падение» мы видим, что кровотечение у Шерлока достаточно сильное, но не настолько, как можно было бы ожидать, а ещё кровь выглядит больше венозной, чем артериальной. В зависимости от времени, которое потребовалось бы Джону, чтобы добраться до Шерлока, какое-то количество крови могло начать сворачиваться, но похоже, что у Джона это заняло считанные минуты. По моим прогнозам, у Шерлока к тому времени ещё было бы кровотечение, но всё зависит от повреждений мозга и других органов. Мозговое вещество — белая субстанция, по консистенции напоминающая очень мягкий тофу. Если вы уроните «свежий» мозг, он разбрызгается по всему полу. С такой серьёзной черепно-мозговой травмой, как у Шерлока, я бы ожидала утечки мозгового вещества, которое при смешивании с кровью даст розовый цвет (мозг состоит из серого и белого вещества, которые, вообще-то, являются разными оттенками грязно-белого). Очевидно, эти детали были слишком мелкими для того, чтобы Джон, находясь в шоке, как-то их заметил и задался вопросом, но если бы он это сделал… я думаю, что, как доктор, он мог бы понять, что что-то не так, ещё до того, как стал диагностировать смерть по периферическому пульсу! NB. Один замечательный комментатор из моего ЖЖ рассказал, что, к несчастью, стал свидетелем того, как кто-то спрыгнул с крыши здания. Крови там было не так уж много, но присутствовало мозговое вещество. Кроме того, особенно запомнился звук удара — он был очень громким. Ему не плохо, у него просто нет пульса Любой доктор скажет вам, что нельзя диагностировать смерть только по отсутствию периферического пульса. То, что у вас нет пульса в правом запястье, ещё не значит, что вы мертвы, — причём совершенно. Так что придётся сделать Джону кое-какие послабления — он в шоке. Перекрыть плечевую артерию и создать иллюзию отсутствия пульса невероятно легко. Если вам когда-нибудь измеряли кровяное давление, вы должны знать, что когда давление в манжете достаточно велико, вы потеряете способность чувствовать пульс в запястье. Вполне вероятно, что Шерлок либо очень сильно затянул жгут вокруг верхней части руки, либо сжал под мышкой резиновый мячик, который подбрасывал тогда, в лаборатории. Этот метод действительно работает, и именно так провели Джона. Доктора диагностируют смерть по-разному. К сожалению, не существует никаких юридических или медицинских директив, указывающих, почему мёртвый, собственно, мёртв. Для подтверждения смерти доктора в больнице должны продемонстрировать: • отсутствие центрального пульса при пальпации; • отсутствие звука сердечных ударов при аускультации (1) …и некоторые признаки из следующих: • непрерывную асистолию (2) на экране ЭКГ; • отсутствие пульсации кровотока — с помощью прямого внутриартериального контроля давления; • отсутствие сократительной активности — с помощью эхокардиографии (3). Иногда для констатации смерти также проверяют папиллярный рефлекс (сокращение зрачков под воздействием света). Как военврач, Джон должен был закончить как «Базовый курс реанимации», так и «Расширенный курс реанимации при травмах». Эти курсы обучают докторов тому, как справляться с серьёзной травмой, и, я полагаю, в армии есть собственный курс реанимации при травме, ведь их врачам приходится часто сталкиваться с солдатами, которые подорвались на СВУ (4). Шерлок должен был знать, что первым делом Джон, будучи в более-менее ясном сознании, обязательно проверит дыхательные пути, само дыхание и кровообращение. И этого Джону нельзя было позволять, иначе план Шерлока был бы полностью разрушен. Та группа бездомных была нужна Шерлоку, чтобы не дать Джону обнаружить пульс сонной артерии или почувствовать биение сердца (Шерлок очень худой, поэтому ощутить удары его сердца при пальпации было бы довольно легко). Поверхностная мелодрама После прыжка Шерлока на экране мы видим как минимум одного человека, одетого как доктор: это видно по стетоскопу (лучшее средство для пациентов узнать нас). Я лично считаю, что доктор, будто нарочно проходящий мимо в нужный момент, выглядит очень подозрительно. Вопреки расхожему мнению, на территории непосредственно возле больницы нет врачей, потому что все они заняты работой внутри здания, и у них слишком мало времени, чтобы слоняться снаружи. Шерлок мог прыгнуть с крыши больницы, но никто не был предупрежден об этой выходке заранее. На деле он говорил с Джоном лишь чуть меньше двух минут до того, как спрыгнул с уступа. Этого явно недостаточно, чтобы начать мобилизовывать парамедиков, не говоря уж о докторах (которые в любом случае не обязаны покидать госпиталь при несчастных случаях снаружи). Второе, что я хочу отметить: этот «доктор» одет в костюм, полностью непригодный для работы в больнице. Не похоже, чтобы его рукава можно было закатать выше предплечья, не говоря уж о локте. В такой одежде медсёстры инфекционного контроля не позволили бы ему находиться рядом с пациентом. Наконец, самое главное: пересмотрите сцену ещё раз, и вы увидите — первое, что делает этот доктор, оказавшись у тела Шерлока, — проверяет пульс его сонной артерии. Как я уже говорила, формула обращения с пострадавшими — проверка дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Любой специалист, прошедший медподготовку, знает это. Даже если пострадавший выглядит мёртвым, любой доктор в чрезвычайной ситуации будет соблюдать эту формальность. Никто не начнёт диагностировать смерть до того, как будет предпринята попытка стабилизации состояния. Однако этого человека беспокоит лишь пульс сонной артерии Шерлока, а это значит, что его явно не волнуют «травмы». Зачем ему щупать пульс? Пульс сонной артерии на самом деле не так-то просто и найти в чрезвычайной ситуации. Поэтому обычных людей, не медиков, больше не учат проверять этот пульс. Я думаю, этот человек пытается понять, насколько легко Джону удастся почувствовать пульс Шерлока, несмотря на воротник пальто, в случае, если он всё-таки прорвётся за «баррикады». Взгляните на сцену ещё раз: этот «доктор» затем перекатывает тело Шерлока на спину, не поддерживая его голову — то, чего ни в коем случае нельзя делать с тем, кто упал с большой высоты, потому что это лишь усугубит любое повреждение шейного отдела позвоночника. В результате вы можете сломать пациенту шею. Этого же парня явно не волнует, что он может причинить Шерлоку вред, и он понятия не имеет о специальной реаниматологической помощи. Ясно, что он в деле. Если он не врач, очень вероятно, что все «мимокрокодилы» отрабатывали один и тот же сценарий. Даже несмотря на то, что Шерлок спрыгнул с крыши госпиталя Св. Варфоломея, парамедики прибыли невероятно быстро. Обычно, когда парамедики отправляются на вызов, они берут с собой всё, включая автомобиль скорой помощи, даже если происшествие всего в двух шагах от больницы, потому что в машине скорой и их сумках есть жизненно важное оборудование, необходимое для начала реанимации прямо здесь и сейчас. Эти же парамедики абсолютно не пытаются стабилизировать шейные позвонки Шерлока. Они просто грубо поднимают его на каталку и уносят. Настоящие парамедики совсем не так обращаются с трупом, не говоря уж о пострадавшем, которого ещё даже не объявили мёртвым. Они не пытаются его осмотреть, они даже не пытаются проверить его дыхательные пути, чтобы убедиться, что он всё ещё дышит — первое, что сделает любой парамедик, прежде чем попытается как-то переместить пострадавшего. Молли в морге Даже если у вас есть настоящий компетентный доктор, диагностирование смерти на улице — не слишком хорошая медицинская практика. Независимо от того, насколько мёртвым вы считаете человека, вы должны вызвать скорую помощь, а не представителя похоронного бюро. Кроме того, несмотря ни на что, всегда есть шанс, что человека можно реанимировать. Шерлок, должно быть, неплохо заплатил кое-кому, чтобы они оделись как парамедики, забежали за угол и увезли его в морг Бартса. Парамедикам разрешается объявлять о смерти (но не подтверждать её), и в определённых обстоятельствах они объявляют о смерти пациентов прямо на месте происшествия. Однако после того как человек объявляется мёртвым, большинство команд парамедиков не переносят его тело сразу в больничный морг. В подавляющем большинстве случаев люди, умершие за пределами больницы, остаются дома со своей семьёй, которая затем организует транспортировку в похоронное бюро. Больничные морги почти всегда зарезервированы для пациентов, умерших после прибытия в больницу, или пациентов, которым требуется вскрытие. Самоубийство не всегда автоматически приводит к вскрытию. Однако, при отсутствии кого-либо, претендующего на «тело» Шерлока, даже настоящие парамедики должны были переместить его в ближайший морг. Если вы считаете, что «парамедики» решили увезти Шерлока не в морг, а в больницу, им нужно было везти его прямиком в неотложку, а не в одну из палат. В самом госпитале Св. Варфоломея фактически нет отделения неотложной помощи. Тем не менее, оно числится за Бартсом и Лондонским Фондом Здравоохранения, который переместил эту часть Бартса в Лондонский Королевский Госпиталь. Этот конгломерат иногда называют просто «Barts Health». Пациенты, пострадавшие за пределами Бартса, отправляются в неотложку Лондонского Королевского Госпиталя. А уж там в любое время дня и ночи и даже в выходные найдётся большой штат врачей неотложной помощи, которые полностью компетентны и определенно захотят осмотреть Шерлока, прежде чем объявить о его смерти. Фальшивым «парамедикам» гораздо разумнее было сразу отвезти Шерлока в морг Бартса. Основная проблема с транспортировкой Шерлока прямиком в морг заключается в том, что он умер днём. Хотя там всегда, 24 часа в сутки, присутствует дежурный патологоанатом, в дневное время он будет выполнять свою обычную работу. Молли, как гистопатолог, по всей вероятности, должна в это время быть в лаборатории. Если тогда дежурным патологоанатомом была действительно она, именно она отвечала бы за оформление тела Шерлока сразу после его поступления. К сожалению, в морге работают и другие патологоанатомы, которые могут провести запланированное вскрытие. Если какие-то парамедики явятся с телом Шерлока прямо с улицы, это может показаться довольно подозрительным. Ведь на самом деле им следовало бы повезти его к докторам неотложки, чтобы те попытались его реанимировать/диагностировали смерть, и уж только потом носильщики спустили бы его, укрытого простынёй, в морг. Однако если Шерлок совершил самоубийство в выходные, то это в значительной степени решает нашу проблему лишних свидетелей. Патологоанатомы не работают сверхурочно, если могут этого избежать, т.к. это не входит в их обязанности. Тем не менее Молли обязательно имела бы на руках карточку 24-часового доступа в морг и удостоверилась бы, что в день смерти Шерлока она будет единственным дежурным патологоанатомом. Всё, что требовалось от Молли, — подписать свидетельство о смерти Шерлока (другие врачи были для этого не нужны, если только его не собирались кремировать). Обычно патологоанатомы не подписывают свидетельство о смерти, т.к. другой врач должен выписать его ещё до того, как тело попадёт в морг. И если кто-нибудь (например, Майкрофт) потребует ответа, почему Шерлока не пытались реанимировать и почему патологоанатом первым диагностировал смерть, Молли окажется в довольно затруднительном положении. Однако, если Майкрофт изначально был в игре, Шерлоку вообще не нужно было появляться в морге. Молли могла бы просто написать и предъявить заключение о смерти, а затем сделать запись в журнале о том, когда поступил Шерлок и когда Майкрофт забрал его тело. Не во всех моргах есть камеры, так что никаких подтверждающих это доказательств могло и не быть. Пока Молли делает бумажную работу правильно, ни у кого не будет причин её подозревать. Патологоанатомы не любят держать в морге трупы дольше необходимого (из-за ограниченного числа морозильников). Обычно после смерти родственники стараются забрать своих любимых в тот же день. Поэтому быстрый приём и отправка тел значительно облегчают работу патологоанатомов. Это также означает, что Молли не нужно было регистрировать какое-то неопознанное тело как Шерлока. Мне бы хотелось указать на то, что Джоны Доу (5) — не такая уж распространённая вещь: в моргах почти нет таких, спрятанных в морозильнике и готовых к использованию в любой нужный момент. К тому же, когда тело только поступает, его регистрируют как «неопознанный труп», и все детали, такие как время поступления, место смерти, свидетельство о смерти, тщательно документируются в первую очередь как для неопознанных тел. Если бы Молли хотела записать тело какого-нибудь Джона Доу как Шерлока, ей бы пришлось либо достать это тело прямо с улицы, чтобы быть уверенной, что ранее оно не было зарегистрировано (согласитесь, слегка жутковато), либо подменить записи (что трудно). Подделка записей — вещь куда более сложная, чем можно представить. Существует как печатная копия документа, подписанная вручную, так и электронная запись. Коллеги Молли, разумеется, тоже имели бы отличное представление о том, какие тела находятся в данный момент на хранении. Поэтому, если бы она изменила записи, это бы точно кто-нибудь заметил — врачи не слепые, хотя они прекрасно умеют не видеть то, чего не хотят. Процедура опознания Тело покойного отдают только ближайшим родственникам. В случае Шерлока первым в списке был бы Майкрофт Холмс. Майкрофту не нужно опознавать тело Шерлока; эта судебная процедура осуществляется только полицией в ходе текущих расследований. Большинство тел поступает в морг из больниц, у которых есть вся информация, зарегистрированная в больничной базе данных. Если «парамедики» Шерлока заполнили свою стандартную форму правильно, доктора не будут подвергать сомнению детали. Они просто позвонят перечисленным ближайшим родственникам и направят их в госпиталь, где специалист-консультант сообщит им плохие новости. Проблема возникает лишь в том случае, когда с ближайшими родственниками нет связи или когда появляется полиция и начинает расследование. Также после падения Шерлок довольно изуродован. В таких случаях врачи могут посоветовать семье не смотреть на труп. Конечно, решение остаётся за родственниками. Если бы Майкрофт не знал о плане Шерлока, он однозначно захотел бы взглянуть на брата (ведь он не брезгливый человек). И это создаёт лишние трудности как для Молли, так и для Шерлока. Молли пришлось бы либо достать ещё одно изуродованное тело (что вызвало бы у Майкрофта подозрения), либо просто загримировать Шерлока под труп. Не знаю, насколько было бы сложно обмануть Майкрофта. Он, конечно, не Джон, но если бы он не знал, что это — фальсификация, он был бы всё ещё опустошён смертью брата. Люди склонны видеть то, что ожидают увидеть, особенно когда горе и потрясение затуманивают их способность рассуждать здраво. Не исключено, что со своими навыками Молли сумела бы сделать из Шерлока убедительный труп. Проблема возникнет тогда, когда Молли придётся отдать труп Майкрофту, который, скорее всего, захочет, чтобы тело брата было передано в подходящее похоронное бюро. Я вполне могу представить, что Шерлок бы точно знал, в какое именно из них Майкрофт решит обратиться, и впоследствии подкупил бы тамошний персонал, чтобы подменить тело/заполнить гроб песком. Учитывая, что Шерлок только что спрыгнул с крыши десятиэтажного здания, процессия с открытым гробом будет… совсем неаппетитным зрелищем. Переключиться с морга на похоронное бюро было бы куда легче. Майкрофт не впечатлён Тем не менее я твёрдо убеждена, что Майкрофт был в деле, поскольку он — не тот человек, кто будет спокойно сидеть, когда его родной брат совершил самоубийство. Он потребует полного полицейского расследования, а это значит, что кому-то придётся провести судебно-медицинское вскрытие. Существует два вида вскрытия: Судебно-медицинское/правовое вскрытие — проводится по прямой просьбе коронера для выяснения фактов, имеющих отношение к полицейскому расследованию или судебному делу. В случаях с самоубийством его проводят, только если у полиции есть подозрение в чьей-то нечестной игре. Неподозрительные случаи относятся ко второму виду вскрытия. Клиническое вскрытие — проводится только с письменного согласия семьи пациента с целью определить патологическую последовательность, приведшую к смерти. Обычно делается только в случаях неожиданной смерти. Публичные и тайные самоубийства — слишком болезненная тема, и патологоанатомы в таких случаях обычно не предлагают вскрытие. Маловероятно, что Майкрофт или лондонская полиция позволили бы Молли провести судебно-медицинское вскрытие тела Шерлока. Хотя патологоанатомов этому и обучают, у лондонской полиции есть собственные судмедэксперты, у которых гораздо больше опыта, чем у Молли. Молли и Шерлоку придётся найти действительно убедительный труп. Судебно-медицинское вскрытие проводится куда тщательней, чем клиническое, и включает в себя дополнительный набор исследований — таких как, например, полный токсикологический отчёт. Поэтому для вскрытия не подойдёт ни бездомный с улицы, ни труп Джима Мориарти. Также им нужно будет обмануть Майкрофта. Труп, который им понадобится, должен выглядеть в точности как Шерлок. Ирэн, возможно, и удалось провести Майкрофта, но Шерлок — его брат. Полагаю, он знает большинство шрамов Шерлока, а также его родинок, пигментных пятен и т.д. Однако, если Майкрофт не поднимает шума, поскольку полностью в курсе событий, Шерлок и Молли спокойно идут дальше по плану. У полиции достаточно свидетелей, чтобы объявить смерть Шерлока самоубийством. Полагаю, они с облегчением отметят это дело как закрытое. Если Майкрофт не просит о вскрытии, Молли вообще не понадобится его делать. А если бы даже началось расследование, ко времени прихода полиции Молли, скорее всего, уже передала бы тело Шерлока Майкрофту. Само по себе это нисколько не подозрительно, ведь родственники часто хотят как можно скорее забрать своих близких из морга. Если Майкрофт быстро организует похороны, полиция окажется в тупике: заказ эксгумации — долгий и сложный процесс. На этом этапе лондонская полиция обычно сдаётся, поскольку у неё и без того сотни других дел, требующих внимания. Проект «Живой мертвец» Некоторые читатели спрашивали меня, может ли Шерлок убедительно сфальсифицировать смерть, приняв какой-то препарат, который останавливает практически все жизненные функции. К сожалению, мой ответ — нет. В реальном мире невозможно стать живым мертвецом. Если вам удалось убедить всё наше современное оборудование и исследователей газового анализа крови, что вы мертвы, — значит, вы в самом деле мертвы. Невозможно выжить после нескольких часов остановки сердца и дыхания. Дети, как правило, чувствуют себя очень хорошо после реанимации от остановки дыхания, но срок, во время которого реанимационные мероприятия работают, очень мал. В отличие от того, что обычно показывают в медицинских сериалах, сердечная реанимация успешна только в 20% случаев. Если у вас случится остановка сердца, шансы, что вы её переживёте, весьма невелики, независимо от действий докторов. Если Шерлок даже на краткое время остановит свои жизненные функции, всегда существует риск повреждения головного мозга. Мозгу требуется огромное количество кислорода и глюкозы, и любой сбой в кровоснабжении/насыщении крови кислородом приведёт к серьёзным последствиям. Мозг не справится как следует с глобальной ишемией (хотя, например, с очаговой справится вполне нормально). Я сильно сомневаюсь, что Шерлок хоть раз захотел бы рискнуть здоровьем своего мозга. Вообще существует токсин, способный заставить вас выглядеть мёртвым, но малейшая ошибка в его дозировке убьёт вас. Он носит название тетродотоксин и производится из яда рыбы фугу. (6) Тетродотоксин фактически блокирует нервные окончания, тем самым провоцируя периферический паралич (как, например, при ботулизме) и делая вас похожим на труп. Кроме того, у него есть ещё один досадный побочный эффект в виде блокировки дыхательных и сердечных мышц — что и в самом деле приведёт к смерти. Процесс этот не так уж легко обратим, хотя есть вещества, которые доктора попытаются для этого использовать. В любом случае я сильно сомневаюсь, что Шерлок бы воспользовался этим методом, учитывая его опасность, непредсказуемость и тот факт, что газовый анализ крови всё равно покажет наличие у него дыхания (в случае, если оно останется). Если кому-то из вас придёт в голову какой-нибудь другой яд, дайте мне знать! Над мёртвым телом Джима Некоторые фанаты предположили, что Шерлок использовал в качестве подмены тело Джима. Скорее всего, это вызовет гораздо больше проблем, чем решит. Во-первых, полиция будет осматривать место происшествия, где случился «несчастный случай» с Шерлоком, даже если это — откровенное самоубийство. Они, конечно же, заметят многочисленные следы крови Джима, но отсутствие при этом трупа. Если бы Шерлок хотел привлечь к своему самоубийству как можно меньше внимания со стороны полиции, убирать с крыши труп Джима было бы не лучшим решением. Во-вторых, труп Джима не обманет Майкрофта. Возможно, ему и не потребуется опознавать тело брата, но не исключено, что он захочет взглянуть на него в последний раз перед похоронами. Если же Майкрофт в деле, гроб Шерлока можно просто заполнить песком. Я убеждена, что тело Джима осталось бы на крыше, а полиция также подтвердила бы факт его самоубийства. _______________________ (1) Аускультация (лат. auscultatio, выслушивание) — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов. Аускультация бывает прямой — проводится путём прикладывания уха к прослушиваемому органу, и непрямой — с помощью стетоскопа. (2) Асистолия (от др.-греч. ἀ- — «не», «нет» и «систола») — прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности. (3) Эхокардиогра́фия (греч. ἠχώ — отголосок, эхо + καρδία — сердце + γράφω — писать, изображать) — метод УЗИ, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов. (4) СВУ — самодельные взрывные устройства. (5) Джон Доу — грубо говоря, «Вася Пупкин» — абстрактное имя человека, реальное имя которого неизвестно. (6) Рыба фугу — та самая знаменитая азиатская рыба, яд которой смертельно опасен и блюда из которой считаются в Японии деликатесом.