Урок анатомии

- Здравствуйте, студенты. Рад вас видеть. Надеюсь хорошо отдохнули на каникулах и семестр начнется с новыми силами, - сказал профессор. Профессор врач общей медицины. Он очень хорошо объясняет, но и требует конечно отлично. - Конечно, - крикнули мы хором в один голос. - Это хорошо. Ну так начнем, сегодняшняя тема "Объективные обследования". И так, объективным обследованиям пациента относятся осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.       Первое осмотр. При осмотре сначала обращаем внимание на общее состояние. Оно может быть крайне тяжелым, тяжелым, средней тяжести и удовлетворительным. Однако не всегда можно только по осмотру правильно оценить общее состояние больного. Для этого еще нужно учитывать состояние сознания больного, его телосложение, положение (активное, пассивное, вынужденное), степень упитанности, выражение лица, состояние кожного покрова, наличие отеков, особенности лимфатических узлов, мышц, позвоночника, костей, суставов, форму головы, глаз, носа, шеи, размеры щитовидной железы, температурную реакцию, а также целый ряд изменений со стороны внутренних органов.       Также есть осмотр по областям тела и местный осмотр дает информацию о физическом и функциональном состоянии отдельных частей тела и некоторых органов, а также отдельных участков тела. Осматриваются голова, глаза, нос, уши, полость рта, шея, щитовидная железа, молочные железы, половые органы.       Второе - пальпация или ощупывание. Есть некоторые правила. 1. Положение исследуемого должно быть удобным с обязательным расслаблением. 2. Положение врача также должно быть удобным, не вызывать напряжения и утомления. 3. Руки врача должны быть теплыми, сухими, ногти коротко остриженными. 4. Пальпирующие движения должны быть легкими и мягкими как при поверхностной, так и при глубокой пальпации. 5. Исследуемый объект подлежит обследованию со всех сторон. 6. Мягкие, подвижные органы и образования при пальпации прижимаются к плотной поверхности, а если она отсутствует, то роль плотной поверхности выполняет вторая рука врача, уложенная на поверхность тела с противоположной стороны.       Третье - перкуссия или выстукивание. Также есть правила: 1. Перкуссия должна проводиться в теплом помещении. 2. Положение пациента должно быть удобным, мышцы расслаблены, дыхание спокойное, ровное. 3. Перкуссия проводится по обнаженному телу. 4. Положение врача также должно быть удобным, руки теплыми, ногти коротко острижены. 5. Палец-плессиметр укладывается на тело плотно, но без глубокого погружения. Сильное прижатие усиливает вибрацию тканей, способствует распространению колебаний в стороны. Слабое прижатие ослабляет звук, снижает информативность перкуссии, иногда вызывает появление дребезжащего звука — звука треснувшего горшка. 6. Удар по пальцу-плессиметру наносится строго перпендикулярно, что способствует направлению колебательных движений строго вглубь, а не по касательной, как это бывает при боковом ударе. 7.Перкуторный удар должен быть легким, коротким, отрывистым и всегда одинаковой силы. После соприкосновения пальца-молоточка с пальцем-плессиметром он должен отскакивать (не отдергиваться вместе с рукой). 8. Перкуссия должна быть достаточно осторожной, особенно у женщин, подростков и ослабленных людей.       Четвертое - аускультация или выслушивание. 1. В помещении должна быть тишина и тепло. 2. Удобное положение больного и врача, предпочтительно стоячее. 3. Больной должен дышать глубоко, спокойно, не торопясь. Дышать следует через нос, выдох должен следовать сразу за вдохом. 4.Иметь стетоскоп чистый, незасоренный, сухой, нехолодный. Стетоскоп устанавливается перпендикулярно к поверхности исследуемого участка тела; прикладывать стетоскоп надо равномерно и плотно (чтобы стетоскоп касался тела всей окружностью раструба). 5. При выслушивании не следует прикасаться руками к стетоскопу, не надавливать сильно на стетоскоп. 6. При выслушивании передней части груди — руки больного опущены вниз, боковых частей груди — руки больного положены на голову, спинной поверхности — руки больного скрещены на груди. 7. Выслушивать следует на симметрических местах.       А теперь самое главное, я вас разделю по парам и дам задания. Задания конечно будут про объективные методы обследования. Завтра я выборочно проверю вас. Я теперь начнем делить. Вы двое, двое, двое, двое.       Он делил нас так как мы сидим.Я сидела на самое последней парте. Возле меня с одной стороны подруга, с другой стороны вирус Счастья или Чанёль. То есть я буду или с подругой или с ним. Но поим расчетам я буду с ним. И мои ожидания стали реальностью. - И так у нас тут Чанель и Аен. Придется вам быть друг с другом. - Но, - хотела я возразить, как профессор сказал. - Запомните! Врач - существо бесполое. Передайте эти бумаги с заданием и потом вы свободны, - сказал профессор и вышел из аудитории. Все сразу взяли бумаги. - Блин, за что мне?! - крикнула я. - Держись, ты сильная, - похлопала по плечу подружка, вставая с парты, - Ты сильная, - сказала она выйдя из аудитории.       Я положила голову на парту, представляя как у нас будет. Я ведь не переживаю о том, что он парень и так далее, хоть он мне и нравиться уже давно, а переживаю о том что мы с ним как кошка с собакой. Не знаю почему?! Он все время придумывает мне клички. В начальных классах я была "квадратом", потому что была с щечками и немного полнее многих сверстников, хотя в классе были и полнее меня. В средних классах я стала "мухомором", потому что не очень красивой, как некоторые, но все равно были и хуже меня. В старших классах я была "доска", потому что у меня не было больших грудей и попы. А сейчас я боюсь, что он может придумать еще что-нибудь, поэтому для меня это пытка, каждый раз приходить в университет и видеть его. И почему же я поступила в медицинский?! Дело даже не в этих кличках, он мне нравиться еще со средних классов. Я старалась всегда выделиться, чтобы он меня заметил. А когда я поняла, что это никак не повлияет, я начала встречаться с другими парнями. Хоть я и встречалась с ними, я всегда думала, хоть бы он увидел, хоть бы он приревновал. А когда поняла что это тоже не влияет, я бросила всех парней. Потому что все равно его люблю. Мои раздумия перебил его голос. - Ну, что пошли доска, - он резко взял меня за руку и повел куда-то, а я от испуга молча шла. Потому что он впервые взял меня за руку, а я этого давно хотела.       Вот так и дошли мы к его дому. Он отпустил руку, чтобы открыть дверь и вошел. - Проходи, дома никого нет. Родители на работе, - я сделала шаг и перешагнула порог. Дом был большим. Можно сказать коттедж?! Внутри было уютно. - Где мы будем учиться? - спросила я у него. - В пошли в мою комнату, - он снова резко схватил за мою руку, что я даже не поняла что случилось, и поволок куда-то на второй этаж. Мы быстро поднялись и завернули налево. - Заходи, - он вошел. - С чего начнем? Ах да, что у нас там написано на бумажке? Я достала из сумки эту бумагу и там написано: 1. Определение границ относительной тупости сердца 2. Пальпация живота 3. Аускультация легких - Давай приступай, ты первая, - сказал он и снял футболку. Он стоял с голым торсом, а он у него красивый. - И что, я так долго стоять буду? Красивый, да? - сказал он. - Что? - То, на что ты только что смотрела, - сказал он. Я просто промолчала и достала фломастер из сумки, чтобы рисовать границы сердца.       Я подошла к нему плотно прижала к грудной клетке палец-плессиметр, и ударяла пальцем по пальцу. "Сначала нужно определить правую границу." прочитала я. - Давай я буду читать, а ты делай, - предложил Чанель. -Хорошо.       "Палец-плессиметр ставят параллельно ребрам, перкуссия проводится по межреберьям от 2-го ребра до верхней границы печеночной тупости. Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше печеночной тупости и располагают его параллельно правой определяемой границе сердечной тупости. Наносится перкуторный удар средней силы, перемещают палец-плессиметр по межреберному промежутку по направлению к сердцу." читал он, а я ударяла его, искав тупой звук и ставила точки маркером.       И так он читал, а я все отмечала маркером. В конце соединила все точки и увидела сердца. - Приложи свою руку, - сказала я. Он приложил левую руку и получилось что все эти контуры, как будто обвели его кулак. - А теперь ляг на кровать, - он послушно выполнил.       Я начала пальпировать его живот. Потом мы перешли к аускультации и вот я закончила. - Снимай свою блузку, - сказал он. - Теперь я буду учиться. - Можешь отвернуться, - сказала я. - Зачем, я ведь все равно увижу. - Пожалуйста, - сказала я. Он отвернулся и я начала расстегивать блузку. Сняв, я сложила ее и положила на стул. На мне был не бюстгальтер, а майка, которая сжимает и уменьшает грудь. Потому что она у меня стало больше и я боялась если перестану стягивать, то он придумает новую кличку. А это меня окончательно убьет. - Я все, поворачивайся, - он повернул и увидев что я до сих пор стою в майке, сделал такое лицо, по которому явно было узнать вопрос: "Ты почему до сих пор не сняла?" - Может не надо?! - спросила я, он стоит и ждет, когда же я сниму.       Я про себя проклинала его, но медленно начала снимать майку. - Ух ты, - сказал он. - Так ты же теперь не доска, - он потрогал грудь. - Второй или третий?! Второй или третий, - повторял он про себя, держа грудь. - Может хватить, начинай уже, - сказала я ему и он приступил.       Он сначала сделал перкуссию на сердце. Когда он делал, никак не мог сфокусироваться. Вечно ему моя грудь мешала, он ее то налево, то направо, то вообще поднимет. В общем еле как он нарисовал на мне мое сердце. Потом выполнил аускультацию легких. И когда осталась пальпация живота, попросил меня лечь на кровать. - Можешь снять шорты, они мешают, так как закрывают живот, - я сняла их, ничего не сказав, потому что шорты были у меня до талии.       На мне трусы были повсюду покрыты в кружавчик. Сняв шорты, я легла на кровать. Он присел на край кровати и начал пальпировать мой живот. И через пять минут он резко встал и сказал: - Извини, я не могу продолжать, - когда он встал, я случайно увидела, что его достоинство стоит, возбудилось что ли?       Он стоят несколько секунд и нагнувшись ко мне, поцеловал. Он проник языком ко мне в рот так властно, как будто не первый раз со мной целуется, как будто уже знает каждую мою клетку. Он продолжая целовать, лег на меня. Одной рукой он начал гладить мою грудь, а второй рукой проник под трусики и гладил мой клитор. А я, а я просто лежала под ним, как будто меня взяли в заложники. Он целовал мои губы еще несколько минут и перешел на шею, потом на ключицы. Сделал дорожку от ключицы к пупку. А потом встал и избавил меня от трусов. И вот я лежу такая голая на кровати и смотрю как он снял свои штаны с боксерками вместе. Теперь мы двое голые. А у него приличного размера достоинство. Он лег на меня снова и в ушко прошептал: - Я знаю, ты меня наверное ненавидишь и так далее, потому что я тебя все время обзывал и ты всегда обижалась на это. Хотя конечно любой наверное обижался. Но на самом деле я хотел не этого, я просто хотел привлечь твое внимание, потому ты мне нравилась, потому что ты не такая как все. В начальных классах я хотел с тобой подружиться, у тебя были такие сладкие щечки. В средних классах ты стала такой красивой, в этот год ты мне понравилась. Я очень хотел, чтобы мы встречались, но ты встречалась то с одним, то с другим. Поэтому я придумывал клички, чтобы ты меня запомнила хотя бы такого. А еще на это повлияла история отца "он был бедным в детстве и кто-то обозвал его, и эти слова помогли ему стать таким, какой он сейчас". Поэтому извини, что я только всего наговорил тебе, - сказал он и продолжил целовать мои губы, а между ног я почувствовала его стояк. Он терся об мои половые губы, возбуждая меня еще больше.       Он снова повторил дорожку от губ и до пупка. И хотел встать, но я схватила его за руку и потянула на себя. Он упал на меня, его ухо было прямо под моим ртом и я не выдержала и сказала: - Ты же не оставишь меня возбужденной? - он поднял голову и посмотрел на меня. - Я не хочу разочароваться о первом разе с моим парнем, - у него глаза стали большими, челюсть чуть не выпала. Он явно не знал что делать. А я приподнялась, и поцеловала его в губы. - Оппа, ты так и будешь лежать и смотреть на меня? Мне что самой все сделать? Вставить твой стояк в мою дырочку? - он быстро пришел в себя и повалил меня.       Было несколько минут прелюдии и наконец-то он вошел в меня. Было немного больно, но быстро все прошло, и он продолжал во мне двигаться. Нагнувшись к моему лицу, он поцеловал меня. Почему-то я почувствовала какую-то нежность или это было любовь. Еще спустя несколько минут он вышел из меня. Лег рядом, а я положила свою голову на его грудь и он обнял меня. - Ну как я тебе? Я про фигуру, - он молчит. - Ты первый и последний кто увидит меня голой, - сказала я. Он обнял меня еще сильнее. Мы лежали около тридцати минут молча. Потом я привстала и приблизилась к ушку. - Честно сказать с парнями я встречалась, чтобы ты меня ревновал. А ты ничего не делал, тебе было все равно, и я перестала что-либо делать, чтобы тебе понравится. Ах да, даже если я встречалась с другими, я всегда видела тебя в них. Не знаю почему? Может я однолюб?! Сколько бы не было у меня свиданий с другими, столько у меня было свиданий с тобой в моих мечтах. - Скоро мы эти мечты осуществим, - сказал он поцеловав меня, и обнял крепко накрепко, сказав при этом эти слова: "Я тебя больше никогда не отпущу. Ты моя навсегда".       Эти слова он повторял всегда в течение всей нашей семейной жизни.